红叶心水论坛开奖现场:蚌埠市人民政府辦公室關于做好生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作的通知

發布日期:2019-10-28 11:06信息來源:市政府辦 【字體:  

捷豹心水论坛香港马会香港会 www.fssho.com 各縣、區人民政府,市政府各部門、各直屬單位:

根據《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔201910號)和《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的通知》(皖醫保發〔201913號)精神,現就做好我市生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施工作通知如下:

一、總體要求

遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,201911月底前完成全市兩項保險合并實施工作,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我市經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

二、工作內容

(一)統一參保登記。

結合全民參保登記計劃摸清底數,促進實現應保盡保。本市行政區域內各類用人單位在參加職工基本醫療保險的同時,為本單位在職職工同步參加生育保險。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員,生育保險待遇保持不變。

(二)統一基金征繳和管理。

生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,實行市級統籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并后的職工基本醫療保險繳費費率,個人不繳納生育保險費。靈活就業人員職工基本醫療保險費率不變。

兩險合并后,市財政部門將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金財政專戶,醫保經辦機構將生育保險基金支出戶并入職工基本醫療保險基金支出戶。生育保險基金財務科目并入職工基本醫療保險基金相應科目中核算,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目和子項,準確記錄生育保險醫療待遇、生育津貼待遇支出具體情況。合并后的職工基本醫療保險基金應嚴格執行社會保險基金財務制度,加強統計分析,探索建立健全基金風險預警機制,堅持基金運行情況公開,加強內部控制,強化基金監管,確?;鳶踩誦?。

(三)統一醫療服務管理。

兩項保險合并實施后,實行統一的定點醫療服務管理,醫保經辦機構與定點醫療機構簽訂服務協議時,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,并充分利用協議管理,強化對生育醫療服務的監控。執行統一的安徽省基本醫療保險藥品目錄、安徽省基本醫療保險服務項目目錄和醫療服務設施范圍。

促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,完善住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

(四)統一經辦和信息服務。

兩項保險合并實施后,職工基本醫療保險基金實行市級統籌,統一政策標準、統一基金管理、統一信息系統、統一管理服務。對現有醫療保險信息系統平臺進行優化升級,完善基金征繳、醫療費用結算、財務統計等信息系統,實行信息系統一體化運行,確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

(五)確保合并后職工生育期間生育保險待遇不變。

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。企業單位女職工享受生育津貼,津貼支付期限按照《女職工勞動?;ぬ乇鴯娑ā貳棟不帳∪絲諍圖蘋趵返確煞ü婀娑ǖ牟倨諳拗蔥?。

(六)確保制度可持續。

通過整合兩項保險基金,提高統籌層次,增強基金統籌共濟能力,按照“盡力而為、量力而行”的原則,堅持從實際出發,從保障基本權益做起,明確待遇保障邊界,合理引導預期。要跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構,完善生育保險監測指標。根據生育保險支出需求,建立費率動態調整機制,防范風險轉嫁,實現制度可持續發展。

三、規范生育保險待遇支付

(一)規范生育保險待遇等待期。

兩項保險合并實施后,按規定參加職工基本醫療保險,在生育醫療費發生之月前連續按時足額繳費(不包括補繳)滿9個月的,次月起享受生育保險待遇。兩項保險合并實施前職工的生育保險繳費時間與合并實施后的職工基本醫療保險繳費時間合并計算。

(二)規范生育保險待遇標準。

兩項保險合并后,生育保險待遇保持不變,市醫療保障部門會同財政部門對原有生育保險政策進行梳理,統一生育津貼和生育醫療費發放標準和經辦流程,定期對生育醫療費支出和基金運行情況進行分析評估,建立生育待遇標準調整機制。

(三)開展生育保險支付方式改革。

兩項保險合并實施后,全面推進以按病種付費為主,按人頭和按項目付費相結合的生育醫療費支付方式改革。將無并發癥和合并癥的生育、計劃生育住院醫療費用納入按病種收付費管理;將計劃生育門診手術納入日間手術按病種收付費管理;將產前檢查費納入按人頭付費管理,不斷完善相關收付費標準。

四、逐步調整費率

根據《中共安徽省委 安徽省人民政府關于進一步減負增效紓困解難優化環境促進經濟持續健康發展的若干意見》(皖發〔20197號)和《安徽省醫保局關于逐步調整職工基本醫療保險單位費率和企業生育保險費率的通知》(皖醫保秘〔201950號)要求,兩項保險合并實施后,醫療保障部門會同財政部門定期對基金收支情況進行測算,按照收支平衡的原則,建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制,在確?;鳶踩那疤嵯?,逐步將費率調整到全省統一標準。

五、工作要求

(一)加強組織領導。

兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署,各縣區、各有關部門要加強領導,有序推進相關工作。市醫保局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市稅務局、人行蚌埠市中心支行要加強兩項保險合并實施中的工作指導和督促檢查,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,重要情況要及時向政府報告。

(二)明確責任分工。

各相關部門要按照統一部署和要求,分工協作、密切配合,確保合并實施工作落實到位。市醫保部門牽頭負責兩項保險合并實施工作,制定完善相關政策,升級信息系統,做好經辦資源整合和管理服務工作;市財政部門參與政策制定,負責基金合并后的財政專戶管理,會同有關部門做好基金監督管理工作,并對經辦服務和信息系統改造提供經費保障;市衛生健康部門負責對醫療機構的監督管理,規范醫療行為;市稅務局、市人力資源社會保障局、人行蚌埠市中心支行等部門共同配合,做好兩項保險合并后的職工基本醫療保險費征收工作。

(三)精心組織實施。

各縣區、各有關部門要高度重視兩項保險合并實施工作,按照國家、省相關文件精神和本通知要求,結合生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究,穩步實施,確保參保人員相關待遇不降、基金收支平衡、工作平穩有序,確保201911月底前實現兩項保險合并實施。

(四)加強政策宣傳。

各縣區、各有關部門要堅持正確輿論導向,準確解讀相關政策,讓社會公眾充分了解合并實施不會影響人員享受相關待遇,且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率,為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

 

 

20191022

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